從徐生明總教練病逝 看心因性猝死

從徐生明總教練病逝 看心因性猝死

文／林謂文 台安醫院心臟血管中心及心臟內科醫師】2013.08.30

    日前，有「棒壇魔術師」之稱，以「蝴蝶球」聞名的義大犀牛隊總教練徐生明於家中昏厥，經急救後仍宣告不治。由於事發突然，眾人措手不及之餘，也不禁想問，為何會無任何預兆地突然離開人世呢？ 如果大家還記得，前內政部準部長廖風德於登山步道上猝逝、知名歌手馬兆駿以及演員戎祥等人，都是突然失去意識昏迷......，這些不幸，至今皆仍讓人感到惋惜不捨；「猝死」不僅對個人、家庭，甚至整個社會，都是不可承受的痛。

危及生命的隱形殺手

    依據世界衛生組織對於「猝死」的定義：「凡是一個健康者或病人在穩定的情況下，從發生症狀到死亡時間在六小時以內者稱為猝死」；而近年來研究發現，猝死原因大多是心臟問題所造成，因此又叫作「心因性猝死」（Sudden Cardiac Death）。

美國統計發現，40歲以上男性發生心因性猝死的可能性是八分之一；而40歲以上的女性心因性猝死的可能性則為二十四分之一。其中男性的發生機會遠高於女性，且猝死者中通常大多都沒有心臟疾病及相關病史，絕大多數是因冠狀動脈疾病（最常見的是心肌梗塞）所導致。

    一般而言，心肌梗塞造成心因性猝死，是大血管突然梗塞或多條冠狀動脈病變，導致致命心室性心律不整（包括心室心搏過速及心室纖維顫動）所致。其它較少見的心因性猝死原因，則有肥厚型心肌病變、擴大型心肌病變、限制型心肌病變及右心室心肌病變（ARVD）等數種不同型態。

    肥厚型心肌病變是指心肌不正常增厚，尤其是心室中膈部分，阻塞血液流通到主動脈的出口通道，此種心肌病變也是運動員運動中猝死常見的原因。分析冠狀動脈心臟病的危險因子，主要是高血壓、糖尿病、高血脂症、抽煙、年齡老化、早發性心肌梗塞家族史等等。

當心猝死危險因子

    研究指出，抽菸長達十年以上，會增加心因性猝死症27%的風險。家族中有冠狀動脈心臟病病史者，會增加62%的風險。患有第二型糖尿病則更是增加75%的風險。另外，高血壓患者之收縮壓每上升10毫米汞柱，即增加13%的風險。

    高血壓不僅是誘發冠狀動脈心臟病最常見的危險因子，它同時會透過造成左心室肥大而大大增加心因性猝死的機率。若心電圖或心臟超音波發現有左心室肥大現象，五年內死亡率男性可達33%，而女性達到21%。控制高血壓得宜，不僅可以改善左心室肥大的現象，更可以降低冠狀動脈心臟病、心肌梗塞及心衰竭等風 險。

    此外，糖尿病也是冠狀動脈心臟病另一個非常重要的致命因子，有超過80%的糖尿病患者的死亡，都和動脈硬化有關。糖尿病友嚴格控制血糖，可以顯著地降低心血管疾病的發生率及死亡率。

戒除抽菸習慣，對於預防心臟疾病也相當重要，抽煙會引起血栓、不穩定血塊生成，引發心肌梗塞及心律不整等問題，有抽菸的人罹患心臟血管疾病的機率，約是非抽菸者的5.5倍。。

注意病徵及早就醫 降低猝死率

    提醒民眾，如果平常很容易喘氣、半夜需端坐呼吸、容易疲倦、全身倦怠、雙腳浮腫、間歇性胸痛、胸悶如重石壓胸感、陣發性心悸，甚至出現暫時性失去意識或頭暈，就要特別小心懷疑是不是有心臟方面的問題。

一旦發覺心肌梗塞，病患若能及早就醫，利用心導管檢查加上冠狀動脈整形術、經皮下介入性治療（包括氣球擴張術或血管內支架置放等方式），或者利用冠狀動脈繞道手術，將造成心肌缺血的冠狀動脈，打通恢復為順暢的血液循環，如此一來，心因性猝死的機率會大大降低。

正確使用AED 避免憾事發生

    猝死常常讓人無法接受，容易因為錯過黃金救治時機而無法挽回。面對猝死，除了第一時間施行心肺復甦外，推廣公共場所廣泛設置傻瓜電擊器（AED）非常重要；當一旦有人倒下，正確使用AED，配合心肺復甦心臟按摩等技術，施予急救直到專業醫療或救護人員接手為止，就能降低憾事發生的機率。

    若有身體不適應，應盡速尋求專業的心臟科醫師診治及早診斷及治療。而民眾若遇到心肌梗塞或心臟疾病發作者時，切勿驚慌，應冷靜處理立即送醫，如此才能把患者從鬼門關前救回寶貴的生命！